Tagsági jelentkezési lap
JELENTKEZÉSI LAP
(A Jelentkezési lapot kérjük, olvashatóan vagy nyomtatott nagybetűvel kitölteni!)
Név: ….….…………………………..…………………..………………Szül. dátum: ….……….……….
Foglalkozás: ….……………………………..………………….……………………….……….……………..
Tudományos fokozat: ….…………………………….……………………………..……..……………..
Lakcím (megye, irányítószám, város, utca, házszám):………………………………………………
………………………………………………………………………..……………………………..………………………
Telefon/Mobil:…………………………………..E-mail cím:……………………….…..………….
Munkahelye neve, címe, telefonszáma:…….…………………….……………..……………
…………………………..………………………………………………..…………………..………………..…….
………………………………………………………………………………………………………….…………………….
Kutatási/érdeklődési szakterület: …………………………………………………..…………………..
……………………………………………………………………………..………………………..………………………
Lakóhelye szerint a Társaság melyik Tagozatának munkájában venne részt?
1. Hallgatói 2. Irodalmi-muzeológiai 3. Szépírói 4. Tanári
5. Megyei: …………………………………………………….
(Kérjük, a kívánt tagozatot aláhúzással feltétlenül megjelölni szíveskedjék!)
Nyilatkozat
Aláírásommal tanúsítom, hogy kérem a Magyar Irodalomtörténeti Társaság tagjai sorába való felvételemet. A Társaság célkitűzéseit támogatom, tagdíjfizetési kötelezettségemnek eleget teszek. Tudomásul veszem, hogy tagságom befizetési kötelezettség teljesítésével válik érvényessé.
Kelt: ……………… , 20…… …..…… hó. ……. nap
..……………………
aláírás
